SAÚDE SUPLEMENTAR - VAREJO OU ATACADO? Norival Silva

 

Saúde Suplementar – Varejo ou Atacado?

Norival Silva – Health Advisory

Depois de uma queda de 50 milhões de vidas em 2017 para 47 milhões, o mercado de Saúde Suplementar, retoma o crescimento para 49,5 milhões de consumidores em março/abril de 2022. Os dados divulgados no mapa assistencial da ANS, aponta que em um ano tivemos um crescimento de Planos Coletivos Empresariais, alcançando números próximos de 1,3 milhões de vidas na tipologia Coletivo Empresarial.

Em março de 2021 eram 32,5 milhões e avançamos para 33,9 milhões em marco de 2022. Como explicar esse crescimento, mesmo com um mercado tendo sofrido os efeitos da pandemia?

Simples, os Planos Empresariais estão inseridos no contexto do mercado por “atacado” e o crescimento diretamente vinculado ao aumento da oferta de empregos no Brasil. Segundo dados do CAGED (Cadastro Geral de Empregados e Desempregados), nos últimos 12 meses (marco 21 a marco 22) o saldo da oferta de novos empregos alcançou números próximos de 2,6 milhões, saímos de 38,7 milhões de empregos em marco de 21 para 41,3 milhões em março de 22, com crescimento anotado em 6,6%.

Portanto, vale destacar que o mercado de saúde suplementar, tende a acompanhar a movimentação da oferta de emprego e o crescimento dos players de mercado (operadoras), diretamente relacionada ao seu posicionamento comercial no mercado. As operadoras que atuam exclusivamente na venda orgânica (individual/familiar), tendem a estacionar seu crescimento, regredindo na carteira pela movimentação de desligamentos. Já as operadoras que priorizaram seu foco comercial no mercado por “atacado”, (Planos Coletivos Empresariais e Adesão) estão em pleno crescimento da carteira. Assim, se posicionar estrategicamente com produtos, rede assistencial, segmentação de clientes é o caminho do crescimento, isso também exige expertise para competir no mercado.

Norival Silva

Health advisory

norival.silva@bycapitalcfr.com

Portarias e Leis Publicadas em 03006

 Portaria MS-GM nº 2.069, de 30/06/22 DOU de 30/06/22 p.1 – seção 1 – Ed. Extra - nº 122-B – Habilita o Município ou Distrito Federal a receber recursos referentes ao incremento temporário ao custeio dos serviços de Atenção Primária à Saúde.

Portaria MS-GM nº 2.087, de 30/06/22 DOU de 30/06/22 p.4 – seção 1 – Ed. Extra - nº 122-B – Habilita o Estado, Município ou Distrito Federal a receber recursos referentes ao incremento temporário ao custeio dos serviços de Atenção Especializada à Saúde.

Portaria MS-GM nº 2.088, de 30/06/22 DOU de 30/06/22 p.5 – seção 1 – Ed. Extra - nº 122-B – Habilita o Município ou Distrito Federal a receber recursos referentes ao incremento temporário ao custeio dos serviços de Atenção Primária à Saúde.

Portaria MS-GM nº 2.090, de 30/06/22 DOU de 30/06/22 p.8 – seção 1 – Ed. Extra - nº 122-B – Habilita o Estado, Município ou Distrito Federal a receber recursos destinados à aquisição de equipamentos e materiais permanentes para estabelecimentos de saúde.

Portaria MS-GM nº 1.971, de 30/06/22 DOU de 30/06/22 p.3 – seção 1 – Ed. Extra - nº 122-D – Estabelece o vencimento dos agentes de combate às endemias, repassados pela União aos Municípios, aos Estados e ao Distrito Federal, conforme a Emenda Constitucional nº 120, de 05 de maio de 2022.

Portaria MS-GM nº 2.109, de 30/06/22 DOU de 30/06/22 p.3 – seção 1 – Ed. Extra - nº 122-D – Estabelece que o piso salarial dos Agentes Comunitários de Saúde passa a ser de R$ 2.424,00 (dois mil e quatrocentos e vinte e quatro reais), repassados pela União aos entes federativos.

Resolução MS-ANVISA-RDC nº 706, de 30/06/22 DOU de 30/06/22 p.3 – seção 1 – Ed. Extra - nº 122-D – Prorroga a vigência da Resolução da Diretoria Colegiada n° 563, de 15 de setembro de 2021, que dispõe, de forma extraordinária e temporária, sobre os requisitos para a importação e uso de imunoglobulina humana, em virtude da emergência de saúde pública internacional relacionada ao SARS-CoV-2.

Sistemas de Saúde x Modelos (modismo) Rede Assistencial

 

Sistemas de Saude X Rede Assistencial

No Brasil, no Sistema Público de Saúde (SUS) a garantia assistencial estabelecida na Constituição Federal, define a Rede Assistencial como produto, condição que não se aplica ao Sistema Suplementar.

No SUS a "Hierarquização" do acesso é prevista na própria constituição Federal. Já na Saúde Suplementar, o "produto" é sinônimo de "seguros" na forma de "planos de saúde", que garantem a cobertura do sinistro decorrente da gravidade* do risco. Nesse caso a Rede Assistencial, deixa de ser produto, e se transforma no "entregador" das promessas feitas pelas Operadoras aos seus clientes/beneficiários.

No Sistema Suplementar, portanto, a Rede Assistencial é definida, dimensionada pelo perfil do produto "vendido", e no perfil tipologia humana que compõem a carteira de clientes e óbviamente no 100% de cobertura prevista no Rol de Procedimentos.

Assim, o discurso da APS, Saúde da Família, Meu Médico e outros tantos modismos, não se aplicam como produto na Saúde Suplementar. Os exemplos de desperdícios de custos #saúde e sinistros gerado pela falta de lógica na formatação da rede assistencial de uma Operadora, estão por ai....

Quer saber mais? entre em contato. #saude

Norival Silva

Health Advisory

norival.silva@bycapitalcfr.com.br

*Risco é a soma da equação: Probabilidade de um evento ocorrer x a Gravidade (magnitude do custo) se o evento ocorre.

publicacoes ms - PORTARIAS REGULATORIAS

 Portaria MS-GM nº 1.981, de 28/06/22 DOU de 29/06/22 p.1 – seção 1 – Ed. Extra - nº 121-B – Dispõe sobre a transferência de recursos do incentivo financeiro de custeio no âmbito do Programa Saúde com Agente.

Portaria MS-GM nº 1.973, de 28/06/22 DOU de 30/06/22 p.129 – seção 1 – nº 122 – Exclui proposta do Anexo da Portaria GM/MS nº 1.566, de 08 de junho de 2021, que publicou lista de propostas do componente Construção de Unidades Básicas de Saúde, desabilitadas no âmbito do Programa de Requalificação de Unidades Básicas de Saúde.

Portaria MS-GM nº 1.978, de 28/06/22 DOU de 30/06/22 p.129 – seção 1 – nº 122 – Revoga a Portaria GM/MS nº 2.789, de 14 de outubro de 2020, a qual dispõe sobre as medidas de proteção para enfrentamento da emergência de saúde pública de importância internacional decorrente do Coronavírus (Covid-19).

Portaria MS-GM nº 1.985, de 28/06/22 DOU de 30/06/22 p.129 – seção 1 – nº 122 – Cancela a adesão das Unidades de Saúde da Família e Unidades Básicas de Saúde ao Programa Saúde na Hora.

Portaria MS-GM nº 1.991, de 28/06/22 DOU de 30/06/22 p.131 – seção 1 – nº 122 – Cancela a adesão das Unidades de Saúde da Família e Unidades Básicas de Saúde ao Programa Saúde na Hora.

Portaria MS-GM nº 2.000, de 29/06/22 DOU de 30/06/22 p.132 – seção 1 – nº 122 – Define e homologa os códigos referentes ao Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES) dos serviços da Atenção Primária à Saúde (APS) credenciados e cadastrados no Sistema do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (SCNES) para fins da transferência do incentivo de custeio federal, acompanhamento, monitoramento e avaliação.

Portaria MS-GM nº 2.005, de 29/06/22 DOU de 30/06/22 p.133 – seção 1 – nº 122 – Cancela a adesão das Unidades de Saúde da Família e Unidades Básicas de Saúde ao Programa Saúde na Hora.

Portaria MS-SAES nº 196, de 23/06/22 DOU de 30/06/22 p.135 – seção 1 – nº 122 – Concede renovação de autorização a estabelecimentos e equipes de saúde para retirada e transplante de órgãos.

Portaria MS-SAES nº 199, de 23/06/22 DOU de 30/06/22 p.138 – seção 1 – nº 122 – Concede renovação de autorização a Banco de Tecido Ocular Humano.

Portaria MS-SAES nº 205, de 28/06/22 DOU de 30/06/22 p.138 – seção 1 – nº 122 – Concede renovação de autorização a estabelecimentos e equipes de saúde para retirada e transplante de órgãos.

Portaria MS-SAES nº 208, de 28/06/22 DOU de 30/06/22 p.142 – seção 1 – nº 122 – Concede renovação da classificação de acordo com a complexidade tecnológica a estabelecimentos de saúde.

Portaria MS-SAES nº 211, de 29/06/22 DOU de 30/06/22 p.142 – seção 1 – nº 122 - Inclui medicamentos e altera registro de atributos pertencente ao Componente Especializado da Assistência Farmacêutica na Tabela de Procedimentos, Medicamentos, Órteses, Próteses e Materiais Especiais do SUS.

Portaria MS-SAES nº 213, de 29/06/22 DOU de 30/06/22 p.143 – seção 1 – nº 122 - Inclui e altera procedimentos referentes ao Programa Nacional de Suplementação de Ferro na Tabela de Procedimentos, Medicamentos, Órteses, Próteses e Materiais Especiais do SUS.

Resolução MS-ANS nº 80, de 28/06/22 DOU de 30/06/22 p.145 – seção 1 – nº 122 - Dispõe sobre a Política de Proteção de Dados Pessoais no âmbito da Agência Nacional de Saúde Suplementar.

Resolução CFBM nº 348, de 16/06/22 DOU de 30/06/22 p.177 – seção 1 – nº 122 - Dispõe sobre responsabilidade técnica em fabricação, comercialização e prescrição de suplementos alimentares.

Rede Assistencial na Saúde Suplementar - Restrita ou Livre Acesso

 

Rede Assistencial na Saúde Suplementar – Restrita ou Livre Acesso?

Norival Silva

No modelo Suplementar, a primeira visão não é de território e população, como praticado no Sistema Público. Na Saúde Suplementar a organização de uma Rede Assistencial irá se fundamentar primeiro no perfil do produto oferecido aos consumidores, seja na forma individual ou coletiva (Adesão ou Empresarial). Por isso, fazer discurso de APS – Atenção Primária, para um Plano de Saúde, cujo acesso será ilimitado, nas portas de entrada, é contraditório. Afinal, se o consumidor (cliente) ganha o direito de escolher a “porta de entrada” eletiva ambulatorial (consultas), em qualquer um dos níveis de complexidade, será perda de tempo e dinheiro, organizar uma RAS baseada no princípio da APS.

Precisamos resgatar aqui, a visão de que se a escolha é do cliente, será primeiro necessário organizar os argumentos de “indução” dele as portas de entrada da rede primária.

Operadora de Planos de Saúde, precisa vender. Portanto, é sempre bom lembrar que não importa muito a característica do produto, ele precisa preencher as necessidades e desejos de quem vai comprar o Plano de Saúde.

Costumo dizer sempre que a Mãe não quer levar o filho no médico da família, ela prefere levar num Pediatra; a Mulher prefere ir ao gineco/obstetra para fazer um exame ginecológico ou confirmação de gravidez, ao invés de ir no Médico da Família.

Na saúde da “família” prevalece o princípio das Clínicas Básicas: Clínica Médica Geral, Pediatria, Ginecologia/Obstetrícia e Clinica Médica Cirúrgica. Estas são as Clínicas da Família. Quando você for organizar sua Rede Assistencial, primeiro pergunte se o Produto que você vai oferecer é de acesso restrito (verticalizado) ou se é de livre consumo. Lembre-se que APS não é produto, é rede assistencial.

Finalizando, antes que alguém venha contestar, não sou contra a APS, muito pelo contrário, é através dela que a Operadora pode efetivamente controlar seus custos e efetividade, sou contra a omissão de governança e o discurso sem fundamento.

Norival Silva

Health Advisory

norival@regularhealth.com.br

SAUDE SUPLEMENTAR _ Rede Própria ou Credenciada - Norival Silva

 

Na agenda de discussões sobre gestão de redes assistenciais a pergunta mais frequente que recebo é: Qual deve ser o tamanho da Rede, quantos prestadores por tipo de serviço? Qual o modelo assistencial mais adequado: Próprio ou Credenciado? 

Quase todas as operadoras que saíram credenciando pela quantidade, como se isso fosse uma “qualidade”, ou já estão fora do mercado, pelo alto nível de sinistro ou estão na iminência de sair dele pela mesma razão: alta sinistralidade.

Afinal, a Rede Prestadora entrega para o consumidor tudo o que a Operadora de Planos de Saúde promete como serviços oferecidos na cobertura da recuperação da saude e relativo custo assistencial.

Aqui é importante refletir sobre uma discussão muito presente no mercado: afinal qual é o melhor modelo de organização de Rede: a) Propriedade da Operadora? Credenciamento de Prestadores Privados?

Para esclarecer esta questão precisamos primeiro entender que verticalizar o acesso dos clientes (beneficiários) não é sinônimo de propriedade. A “verticalização” nesse caso está associada diretamente e conceitualmente a hierarquia assistencial nos seus diferentes segmentos e custo assistencial, para efeitos de análise da sinistralidade. O que sobra para refletir é o quanto a operadora vai ter de custo assistencial em uma ou outra.

Quando a operadora contratualiza um prestador privado, o custo assistencial (gerador do sinistro) estará relacionado ao valor negociado pelo procedimento, e só! Já na rede própria, além do custo direto dos profissionais e equipamentos envolvidos, há ainda o custo indireto administrativo, que se soma e se transforma no custo final gerador do sinistro. Importante registrar que não estamos fazendo defesa de um ou de outro modelo. Estamos resgatando que o que conta no final é o resultado obtido pela Operadora na gestão do custo assistencial.

Ter regras claras de negócios para contratualizar, utilizar o produto e a carteira como base de dimensionamento, reconhecer o perfil epidemiológico da carteira,  conhecer o perfil e a historia do prestador, ter expertise para conhecer os números do mercado, separar com clareza o nível primário, a média e alta complexidade assistencial são fatores básicos de sucesso.

Assim, garantia da cobertura assistencial (ROLL), a eficiência e eficácia, a efetividade dos serviços e combate aos desperdícios, a aderência da medicina, sem a qual rede nenhuma tem eficiência, é a lógica que deveria permear o processo de organização e gestão de redes assistenciais. Afinal nenhuma outra variável além da epidemiológica tem papel mais relevante no resultado das Operadoras de Planos de Saúde.

Norival Silva

Health Advisory

norival@gestaosaude.com

Governança e Gestão Mercado de Saúde

 Governança e Gestão Mercado Saúde

Norival Silva

Insisto em afirmar que o processo de governança e gestão no segmento saúde, seja público ou privado, se caracteriza como a mais complexa e singular atividade gerencial, exigindo dos gestores, habilidades e conhecimentos específicos de um mercado regulado com conteúdos complexos próprios do setor saúde. No mercado de saúde suplementar, imaginar que se possa administrar uma operadora ou uma Administradora de Benefícios como se fosse um banco, uma empresa comercial ou industrial, é quase sempre desastroso. Isso fica demonstrado nos números de operadoras ativas em 2016 e o que temos em 2021.

Esta complexidade se agrava ainda mais na confusão entre gerir uma operadora e gerir um hospital, como se fosse uma única empresa. Em especial as filantropias que atuam com planos de saúde suplementar, tendo iniciado suas atividades pela referência de um hospital filantrópico.

Neste caso, os gestores precisam ter clareza sobre a natureza de cada atividade relacionada ao “negócio” saúde. Enquanto uma Operadora tem como visão de governança a incerteza, imprevisibilidade e sinistro decorrente (fatores para serem “governados”) um Hospital está inserido na Rede Prestadora de Serviço, com sua visão de governança nos quesitos assistenciais do tratamento hospitalar. Para os Hospitais, organizar e controlar os custos, resultados, prontuários e formatar de forma eficiente sua estrutura interna de “tratamento” de seus clientes, independentemente dos patrocinadores que financiam tal serviço prestado. Embora a base de um Plano de Custos seja completamente diferente de uma Operadora é imperativo que o Hospital tenha uma estrutura operativa de auditoria como ferramenta de controle dos riscos de segurança do ponto de vista de qualidade clínica para os pacientes e resultados operacionais no equilíbrio entre receitas e despesas. 

Embora não tenha sido concedida, a atividade de Planos Assistenciais de Saúde e a Rede Prestadora de Serviços, são atividades que exigem primeiro o “saber”. Ter uma equipe sempre atualizada nos conteúdos do Mercado de Saúde, seja público ou privado, é sempre fator de sucesso para todos os players inseridos no mercado.

Norival Silva

Health Advisory

Dezembro 2021

norival@gestaosaude.com